Home

Intake formulier fietsen

Met onderstaand formulier kun je je aanmelden voor een trainingsschema en begeleiding via e-mail.
Veel velden van het formulier zijn zogenaamde "verplichte velden" waar je informatie in moet vullen om het formulier te kunnen versturen. Als het nodig is wordt je op "verplichte velden" gewezen door een schermpje en het betreffende veld wordt gemarkeerd. Sommige velden in het formulier worden ook gecontroleerd op correcte invoer, bijvoorbeeld je email adres, zodat je zeker weet dat de trainingsschema's je ook daadwerkelijk bereiken.
Alle informatie op het formulier is belangrijk om je van goed onderbouwde trainingsschema's te kunnen voorzien. Probeer het formulier dus zo compleet mogelijk in te vullen.


Algemeen  
         
Voornaam   Achternaam
Straat   Huisnummer
Postcode   Woonplaats
Land      
Telefoon 1   Telefoon 2
E-mail   E-mail verificatie
111111111111111   1111111111 111111111111111  
Persoonsgegevens      
         
Geslacht
  Geboortedatum
         
Lengte (cm)   Gewicht (kg)
         
Gezondheid
  Medicijngebruik
         
Studie en / of Beroep    
         
Beroep   Werzaamheden
Uren per week      
         
Begeleidingsvormen   Voor welke begeleidingsvorm kies je
         
Bekijk begeleidingsvorm Brons
Bekijk begeleidingsvorm Zilver
Bekijk begeleidingsvorm Goud		  
       
Sportieve achtergrond      
         
Sport 1   In periode
Sport 2   In periode
Sport 3   In periode
         
Wanneer begon je met regelmatig fietsen  
Welke sporten beoefen je naast het fietsen  
Hoe lang kun je nu zonder problemen fietsen  
 
Geef een zo goed mogelijke omschrijving van je niveau op dit moment. Bijvoorbeeld de langste duurrit van de laatste weken of de resultaten van een tijdrit.  
         
Blessures      
         
Heb je in het verleden blessures of ongelukken gehad die van invloed kunnen zijn op het trainingsprogramma.
  
         
Heb je op dit moment blessures.  
         
Heb je zwakke of kwetsbare 'onderdelen' waar ik bij het maken van je programma rekening mee moet houden.
  
         
Overige medische informatie waar wellicht rekening mee moet worden gehouden. Specificeer relevant medicijn gebruik.
  
         
Doelen      
         
Waar moet je trainingsschema zich op richten. Wat zijn je doelen voor dit seizoen.
  
         
Welke evenementen wil je in je trainingsschema opgenomen zien. Geef, indien van toepassing, data, plaats en afstand.
  
         
Wat zijn je doelen op de langere termijn. Bijvoorbeeld volgend jaar en later.
  
         
Indeling van de trainingsweek      
         
Hoe ziet een normale trainingsweek er momenteel uit. Graag aangeven wanneer je traint en wat voor soort training je dan doet. Vermeld ook, indien van toepassing, andere sporten die je beoefent.
   Maandag:
  Dinsdag:
      Woensdag:
      Donderdag:
      Vrijdag:
      Zaterdag:
      Zondag:
         
Hoe vaak kun of wil je dit seizoen wekelijks maximaal trainen.  

Het trainingsprogramma moet optimaal aansluiten op je overige werkzaamheden en activiteiten. Daarom is het handig om aan te geven wanneer je tijd (en energie) hebt om te trainen. Geef voor elk dagdeel aan of je wel, niet of eventueel in de gelegenheid bent een training af te werken.

Maandagochtend Maandagmiddag Maandagavond
Dinsdagochtend Dinsdagmiddag Dinsdagavond
Woensdagmorgen Woensdagmiddag Woensdagavond
Donderdagmorgen Donderdagmiddag Donderdagavond
Vrijdagmorgen Vrijdagmiddag Vrijdagavond
Zaterdagmorgen Zaterdagmiddag Zaterdagavond
Zondagmorgen Zondagmiddag Zondagavond
           
1111111111111111 111111111111111111111111111111 1111111111 111111111111111 111111111111111111111111111111
Beschrijf eventuele opmerkingen over deze weekindeling.
  
         
Wanneer heb je de komende maanden vakantie gepland.
 
         
Moet je schema in die vakantie periode aangepast worden en zo ja, op welke wijze.  
         
Overig
         
Ben je in het bezit van een hartslagmeter en zo ja, welk merk en type.  
     
Heb je wel eens een sport- of inspanningstest ondergaan en zo ja, kun je de belangrijkste resultaten doorgeven.  
     
Wat is volgens jou je maximale hartslag en hoe heb je dat bepaald.  
     
Welke tweewielers heb je tot je beschikking. Denk aan MTB, Racefiets, Rollerbank, TACX.  
     
Zijn er nog andere zaken die van belang kunnen zijn bij het samenstellen van je programma.  
     
Hoe ben je in contact gekomen met deze manier van trainingsbegeleiding op afstand.  
     
Voorwaarden
         
Lees de voorwaarden  
         
Betaalmethode      
Bankrelatie      
Rekeningnummer      
Op naam van      
         
Verdere procedure      
         
Lees de verdere procedure